申込機関団体名等 ①法人名または市町村名（必須） ②事業所名または所属名（必須） ③事業所番号 ※②の事業所が指定障害福祉サービスの指定を受け、事業所番号が付与されている場合は必ず記入してください。 ④申込担当者氏名（必須） ⑤連絡用電話番号（必須） ⑥連絡用ＦＡＸ（任意） ⑦郵便番号（必須） ⑧事業所住所 ※研修の修了証はこちらの住所に後日郵送いたします（必須） ⑨申込担当者メールアドレス（必須） このメールアドレスに「申込受理完了メール」が自動送信されます。 送信ボタンのクリック後、必ずご確認下さい。 ⑩（確認用）申込担当者メールアドレス（必須） ⑪事業種別（任意・複数選択可） 市町村職員、虐待防止センター担当職員市町村委託相談員障害者支援施設障害福祉サービス療養介護障害者福祉サービス通所(生活介護・就労移行・A型・B型・就労定着支援・就労選択支援)障害者福祉サービス訪問系(居宅介護・重度訪問介護、同行援護、行動援護)障害福祉サービス居住系(共同生活援助・短期入所・自立生活援助)地域相談支援、計画相談支援(地域移行支援、地域定着支援、計画相談支援)障害児相談支援障害児通所支援(児童発達支援・医療型児童発達支援・居宅訪問型児童発達支援・放課後等デイサービス・保育所等訪問)障害児入所施設(福祉型障害児入所施設・医療型障害児入所施設)その他(地域生活支援事業、旧法施設等) ⑫受講希望コース（必須・複数選択不可） ※希望コースの受講前に必ず「共通研修」を視聴する必要があります。 ア.市町村虐待対応担当職員コースイ.管理者・設置者コース (12/14コース)ウ.管理者・設置者コース (1/22コース）エ.福祉施設従事者（経験６年未満）コースオ.離島在住者向け（経験６年未満）オンラインコース 受講者情報 ■受講優先 第１位 氏名（必須） フリガナ（必須） 生年月日（必須）例：1999/01/05 メールアドレス ※受講決定通知メールはこちらにお送りします（必須） 確認用メールアドレス（必須） 障害者福祉関係の実務経験年数(現職場以外も含む) ※令和6年10月末現在 記入例：通算〇年〇月（必須） 過去の障害者虐待防止権利擁護研修受講歴（必須） 有無 「有」とチェックした方は受講年度を記入してください 記入例：平成〇年度 研修の受講にあたり、障がいによる配慮の希望等あればご記入ください（任意） ■受講優先 第２位 氏名 フリガナ 生年月日 例：1999/01/05 メールアドレス ※受講決定通知メールはこちらにお送りします 確認用メールアドレス 障害者福祉関係の実務経験年数(現職場以外も含む) ※令和6年10月末現在 記入例：通算〇年〇月 過去の障害者虐待防止権利擁護研修受講歴 有無 「有」とチェックした方は受講年度を記入してください 記入例：平成〇年度 研修の受講にあたり、障がいによる配慮の希望等あればご記入ください（任意） 確認の上、□にチェックして下さい。（必須） ※下の送信ボタンのクリック後、「⑧申込担当者メールアドレス」へ「申込受理完了メール」を自動送信しますので必ずご確認ください。 メールが届かない場合は申込不達の可能性があります。必ず当会事務局までご連絡ください。 （TEL:098-943-4249） ※お預かりした個人情報は、沖縄県社会福祉士会および沖縄県障害福祉課において共有し保管します。本研修の連絡等の目的以外には使用致しません。 Δ
